Histórico, desafios e mudanças da auditoria no SUS enquanto instrumento de gestão / History, challenges and changes of auditing in the SUS as a management tool

Este trabalho de pesquisa realizou um histórico da Auditoria no SUS, sua formação, organização e atuação nas duas primeiras décadas dos anos 2000, evidenciando o Sistema Nacional de Auditoria, e seu órgão, o DENASUS, cuja nomenclatura foi recentemente modificada para AUDSUS. Destacou também, nesse contexto, o componente estadual de Auditoria da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro e seu alinhamento com os Planos Estaduais de Saúde. Buscou evidenciar as legislações que acompanharam e acompanham a Auditoria no SUS e sua correlação com outros conceitos e outros Órgãos do Poder Público, como o Tribunal de Contas da União e a Controladoria Geral da União, pontuando os principais desafios e mudanças que se desdobraram. (AU)

This research work carried out a history of Auditing in the SUS, its formation, organization and performance in the first two decades of the 2000s, highlighting the National Audit System, and its body, DENASUS, whose nomenclature was recently changed to AUDSUS. He also highlighted, in this context, the state Audit component of the Rio de Janeiro State Health Secretariat and its alignment with the State Health Plans. It sought to highlight the laws that followed and follow the Audit in the SUS and its correlation with other concepts and other Public Power Bodies, such as the Federal Court of Auditors and the General Comptroller of the Union, pointing out the main challenges and changes that unfolded. (AU)

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud: aplicación al laboratorio clínico / Mandatory Quality Assurance System in Health: application to the clinical laboratory

En 1993, el Estado estableció el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el que se introdujeron los diferentes mecanismos legales para promover la calidad en las instituciones prestadoras de servicios de salud en el país. A partir de allí, se implantaron diferentes decretos. En la actualidad, el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS) se encuentra reglamentado en el Decreto 780 de 2016, Decreto Único Reglamentario del Sector Salud. El SOGCS está integrado por cuatro componentes principales: el Sistema Único de Habilitación (SUH), la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad, el Sistema Único de Acreditación (SUA) y el Sistema de Información para la Calidad en Salud, para dirigir y evaluar el desempeño de estas instituciones en términos de calidad y satisfacción social; además, se adoptó el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud, el cual contiene las condiciones mínimas que deben cumplir los servicios de salud ofertados y prestados en el país, para brindar seguridad a los usuarios en el proceso de la atención en salud. Dicho manual tiene por objeto definir las condiciones de verificación para la habilitación, como la capacidad técnico-administrativa, suficiencia patrimonial y financiera, y la capacidad tecnológica y científica. En este artículo se revisarán algunos conceptos generales del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, así como los estándares y criterios de habilitación para laboratorios clínicos

In 1993, the State established the General System of Social Security in Health, in which different legal mechanisms were introduced to promote quality in the institutions providing health services in the country. From then on, different decrees were implemented. Currently, the Mandatory Health Quality Assurance System (SOGCS) is regulated by Decree 780 of 2016, the Sole Regulatory Decree of the Health Sector. SOGCS is made up of four main components: the Single Qualification System (SUH), the Audit for Quality Improvement, the Single Accreditation System (SUA) and the Health Quality Information System, to direct and evaluate the performance of these institutions in terms of quality and social satisfaction; in addition, the Health Services Provider Registration and Qualification Manual was adopted, which contains the minimum conditions that health services in the country must meet to provide security to users in the health care process. The purpose of this manual is to define the verification conditions for accreditation, such as technical-administrative capacity, patrimonial and financial sufficiency, and technological and scientific capacity. This article will review some general concepts of the Mandatory System of Quality Assurance in Health, as well as the standards and qualification criteria for clinical laboratories

Validación de una estrategia de preparación para el desempeño gerencial en una Facultad de Enfermería / Validation of a preparation strategy for managerial performance in a Nursing Faculty

Introducción: Reconocida es la urgencia de mejorar el desempeño gerencial y elevar la calidad en la gestión. La preparación gerencial en las universidades es un factor estratégico, declarado en la V Conferencia Iberoamericana de Educación. Objetivo: Validar una estrategia de preparación para el desempeño gerencial en la Facultad de Enfermería Lidia Doce. Métodos: Estudio mixto (CUAL-cuan), con diseño exploratorio secuencial, realizado en la Facultad de Enfermería "Lidia Doce", de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba, del año 2020 al 2021. En un universo de 22 dirigentes y 20 reservas. Se diseñó la estrategia con el método del Ciclo Deming, se validó con el método Delphi por 31 expertos a los que se determinó el coeficiente de competencia, Los datos se procesaron mediante análisis de contenido, distribuciones de frecuencias absolutas y relativas, (porcentajes, medias, promedios). Resultados: La estrategia quedó configurada por la misión, cuatro fases según el ciclo Deming, con objetivos y acciones. Fue evaluada por los expertos, desde la primera ronda de muy adecuada, con valores entre -0,9072 y -0,236. Conclusiones: Se validó una estrategia de preparación para el desempeño gerencial que contribuye a cambios favorables en la concepción del sistema de trabajo con los cuadros y reservas, fortalece su desarrollo, acorde a la política trazada por el país y las necesidades identificadas en la Facultad de Enfermería "Lidia Doce". La estrategia propuesta aporta a la ciencia de la Enfermería la preparación de los directivos para los procesos formativos en esta área del conocimiento(AU)

Introduction: The urgency to improve management performance and raise the quality of management is recognized. Management preparation in universities is a strategic factor, declared at the V Ibero-American Conference on Education. Objective: Validate a preparation strategy for managerial performance at the "Lidia Doce" Faculty of Nursing. Methods: Mixed study (CUAL-cuan), with a sequential exploratory design, carried out at the "Lidia Doce" Faculty of Nursing, of the University of Medical Sciences of Havana, Cuba, from 2020 to 2021. In a universe of 22 leaders and 20 reserves. The strategy was designed with the Deming Cycle method, it was validated with the Delphi method by 31 experts for whom the competence coefficient was determined. The data were processed through content analysis, distributions of absolute and relative frequencies (percentages, means, averages). Results: The strategy was configured by the mission, four phases according to the Deming cycle, with objectives and actions. It was evaluated by the experts, from the first round, as very adequate, with values between -0.9072 and -0.236. Conclusions: A preparation strategy for managerial performance was validated that contributes to favorable changes in the conception of the work system with cadres and reserves, strengthens its development, in accordance with the policy outlined by the country and the needs identified in the Faculty of "Lidia Doce" Infirmary. The proposed strategy contributes to Nursing science by preparing managers for training processes in this area of knowledge(AU)

Investimentos do Sistema Único de Saúde do Brasil em vocologia no período de 2008 a 2022 / Investments of the Brazilian Unified Health System in vocology in the period from 2008 to 2022

RESUMO Objetivo Analisar os investimentos do Sistema Único de Saúde do Brasil destinados à vocologia. Métodos Estudo ecológico, de caráter quantitativo com dados públicos, secundários, disponibilizados na plataforma digital DataSUS/TABNet. Os dados referem-se à quantidade e aos valores dos procedimentos da vocologia, apresentados e aprovados durante o período de 2008 a 2022 no Brasil. Após a coleta e análise descritiva dos dados, foram adotados os valores absolutos, relativos, taxas de crescimento e déficit. Resultados No período analisado foram realizados 4.6 milhões de procedimentos realizados a um custo total de R$18.350 milhões. Destes, 2.4 milhões de procedimentos foram aprovados a receberem o pagamento pelas secretarias de saúde dos estados e municípios a um custo total de R$ 10.617 milhões aos cofres públicos. Estes valores repassados representaram uma taxa de crescimento nos investimentos destinados aos procedimentos da vocologia em até 491%, se comparado ao ano de 2008, porém acumulou-se uma taxa de déficit financeiro de até 360% em todo o período estudado. Conclusão Constatou-se que os investimentos públicos destinados à vocologia passaram por crescimento significativo em todos os índices analisados, apesar de não terem sido repassados a totalidade dos valores referentes aos procedimentos realizados.

ABSTRACT Purpose To analyze the investments of the Unified Health System in Brazil destined to vocology. Methods Ecological, quantitative study with public, secondary data, available on the DataSUS/TABNet digital platform. The data refer to the quantity and values of the vocology procedures, presented and approved during the period from 2008 to 2021 in Brazil. After data collection and descriptive analysis, absolute and relative values, growth rates and deficit were adopted. Results In the analyzed period, 4,6 million procedures were carried out at a total cost of R$18,350 million. Of these, 2,4 million procedures were approved to be paid by state and municipal health departments at a total cost of R$10,617 million to public coffers. These transferred values represented a growth rate in investments destined to vocology procedures of up to 491%, if compared to 2008, however, a financial deficit rate of up to 360% was accumulated throughout the studied period. Conclusion It was verified that the public investments destined to vocology had a significant growth in all the indices analyzed, despite not having been passed on the totality of the values referring to the procedures carried out.

Investimentos do Sistema Único de Saúde em avaliação miofuncional do sistema estomatognático / Investments of the Single Health System in myofunctional assessment of the stomatognatic system

Introdução: o sistema estomatognático é responsável por funções inatas e primordiais ao ser humano, como respiração, sucção, deglutição e fonação. O fonoaudiólogo é o profissional qualificado para realizar avaliação, diagnóstico e reabilitação desse sistema. Dessa forma, tais procedimentos são realizados por serviços de fonoaudiologia, e essa produtividade é lançada na plataforma correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS) como "avaliação miofuncional do sistema estomatognático". Objetivo: analisar os investimentos do SUS destinados à avaliação miofuncional do sistema estomatognático no Brasil, no período de 2008 a 2021. Metodologia: trata-se de estudo ecológico, de caráter quantitativo, realizado com dados secundários disponibilizados na plataforma DataSUS/TABNet. Os dados coletados se referem a valores apresentados e aprovados para a avaliação miofuncional do sistema estomatognático, no período supracitado, no Brasil. Após a coleta, realizou-se a análise descritiva dos dados, com exposição dos valores absolutos e relativos, das taxas de crescimento e do déficit de repasses dos recursos financeiros. Resultados: no período estudado, foram realizadas 5,4 milhões de avaliações miofuncionais do sistema estomatognático, a um custo total de R$ 21,5 milhões com taxas de crescimento dos investimentos financeiros de até 64,1% ao longo dos anos. Observou-se que, em todo o período estudado, ocorreu déficit de repasses para procedimentos relacionados aos serviços de fonoaudiologia, chegando a taxas de 17464,6% de pagamentos não efetuados. Conclusão: constatou-se que houve aumento dos investimentos financeiros do SUS destinados ao procedimento de avaliação miofuncional. Contudo, foram notados, também, déficits de pagamentos pelas secretarias de saúde, destinados a uma parcela dos procedimentos realizados nos serviços de fonoaudiologia.

Introduction: the stomatognathic system is responsible for innate and primordial functions for human beings, such as breathing, sucking, swallowing and phonation. The speech therapist is the qualified professional to carry out evaluation, diagnosis and rehabilitation of this system. Thus, such procedures are performed by speech therapy services, and this productivity is released on the corresponding platform of the Unified Health System (SUS) as "myofunctional assessment of the stomatognathic system". Objective: to analyze SUS investments for the myofunctional assessment of the stomatognathic system in Brazil, from 2008 to 2021. Methodology: this is an ecological study, of a quantitative nature, carried out with secondary data available on the DataSUS/TABNet platform. The data collected refer to values presented and approved for the myofunctional assessment of the stomatognathic system, in the aforementioned period, in Brazil. After collection, a descriptive analysis of the data was carried out, with exposure of absolute and relative values, growth rates and the deficit in transfers of financial resources. Results: in the studied period, 5.4 million myofunctional assessments of the stomatognathic system were performed, at a total cost of R$ 21.5 million, with growth rates of financial investments of up to 64.1% over the years. It was observed that, throughout the studied period, there was a deficit in transfers for procedures related to speech therapy services, reaching rates of 17464.6% of payments not made. Conclusion: it was found that there was an increase in SUS financial investments for the myofunctional assessment procedure. However, deficits in payments by the health secretariats were also noted, destined for a portion of the procedures performed in the speech-language pathology services.

Las normas técnicas para la formación en ingeniería biomédica, tecnología y administración en salud / Technical standards for the training in biomedical engineering, health technology and health management

Introducción: Los documentos normativos establecen el estado del arte relacionado con determinado campo del conocimiento. Existe una gran cantidad de normas relacionadas con los servicios de salud y su gestión, cuya aplicación es relevante en este sector. Objetivo: Exponer la importancia de las normas técnicas en la formación de los profesionales en ingeniería biomédica, tecnología y administración en salud. Desarrollo: Diferentes aspectos relacionados con el desempeño y las funciones de los profesionales en ingeniería biomédica, tecnología de la salud y administración en salud están recogidos en normas técnicas internacionales y en otras de carácter nacional, que resultan pertinentes y de gran utilidad para su formación en el nivel de grado y el posgrado. Conclusiones: Las profesiones abordadas requieren emplear los documentos normativos relacionados con sus funciones para contribuir con la calidad de los servicios de salud; de ahí la pertinencia de su incorporación en los planes de estudio de estas carreras(AU)

Introduction: Normative documents establish the state of the art related to a certain field of knowledge. There is a large number of standards related to health services and their management, whose application is relevant in this sector. Objective: To show the importance of technical standards in the training of professionals from the fields of biomedical engineering, health technology and health management. Development: Different aspects related to the performance and functions of professionals from the fields of biomedical engineering, health technology and health management are gathered in international and other national technical standards, relevant and useful for their training at the undergraduate and postgraduate levels. Conclusions: The addressed professions require the use of normative documents related to their functions in order to contribute to the quality of health services, hence the relevance of their incorporation into the curriculums of these major(AU)

Las normas técnicas para la formación en ingeniería biomédica, tecnología y administración en salud / Technical standards for the training in biomedical engineering, health technology and health management

Introducción: Los documentos normativos establecen el estado del arte relacionado con determinado campo del conocimiento. Existe una gran cantidad de normas relacionadas con los servicios de salud y su gestión, cuya aplicación es relevante en este sector. Objetivo: Exponer la importancia de las normas técnicas en la formación de los profesionales en ingeniería biomédica, tecnología y administración en salud. Desarrollo: Diferentes aspectos relacionados con el desempeño y las funciones de los profesionales en ingeniería biomédica, tecnología de la salud y administración en salud están recogidos en normas técnicas internacionales y en otras de carácter nacional, que resultan pertinentes y de gran utilidad para su formación en el nivel de grado y el posgrado. Conclusiones: Las profesiones abordadas requieren emplear los documentos normativos relacionados con sus funciones para contribuir con la calidad de los servicios de salud; de ahí la pertinencia de su incorporación en los planes de estudio de estas carreras(AU)

Introduction: Normative documents establish the state of the art related to a certain field of knowledge. There is a large number of standards related to health services and their management, whose application is relevant in this sector. Objective: To show the importance of technical standards in the training of professionals from the fields of biomedical engineering, health technology and health management. Development: Different aspects related to the performance and functions of professionals from the fields of biomedical engineering, health technology and health management are gathered in international and other national technical standards, relevant and useful for their training at the undergraduate and postgraduate levels. Conclusions: The addressed professions require the use of normative documents related to their functions in order to contribute to the quality of health services, hence the relevance of their incorporation into the curriculums of these major(AU)

Respostas dos pontos de atenção à saúde à pandemia Covid-19: desafios e possibilidades de gestores do Estado do Paraná / Responses from health care points to the Covid-19 pandemic: challenges and possibilities for managers in the State of Paraná

Resumo: Introdução: A pandemia da Covid-19 impôs inúmeros desafios aos gestores de saúde na organização dos serviços da Rede de Atenção à Saúde (RAS), cobrando respostas rápidas, coordenadas e integradas, a fim de promover a atenção de qualidade à população em situações agudas e crônicas, evitando o colapso do sistema de saúde. Objetivo: Identificar os desafios e as possibilidades na resposta dos pontos da RAS no enfrentamento à pandemia da Covid-19, na perspectiva de gestores de saúde do Estado do Paraná. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e de abordagem quantitativa, realizado no período de 2020 a 2022. Os participantes foram gestores dos pontos de atenção da RAS do Paraná. O estudo aconteceu em três etapas: elaboração e validação de instrumentos de coleta de dados; coleta de dados, e, sistematização dos desafios e possibilidades na resposta dos pontos da RAS no enfrentamento à Covid-19. Resultados: Os 228 gestores de pontos da RAS que responderam aos instrumentos, caracterizavam-se como mulheres, adultas jovens, com formação de pós-graduação. No domínio governança, as gestoras, apontaram que a maior parte dos serviços estabeleceram comitês locais e regionais e planos de contingência, entretanto apresentaram dificuldades de reconhecer seus representantes no interior das comissões, bem como fragilidades em informar as relações intersetoriais. No domínio modelo de atendimento, os serviços elaboraram ou adequaram fluxos e protocolos, baseado em evidências científicas e, apesar de uma interrupção nos atendimentos em alguns pontos de atenção, ampliaram as atividades e acesso, especialmente na atenção primária à saúde. Identificou-se que os teleatendimentos subsidiaram a atenção à saúde no momento de crise e que a qualificação de recursos humanos e da atenção à saúde foi um desafio contínuo. No que tange ao domínio organização e gestão, ressalta-se as dificuldades em relação à insuficiência do quadro profissional, e planejamento para gestão de pessoas em virtude da ausência de um plano de contingência que considerasse as necessidades da força de trabalho. Destacaram-se a necessidade de estratégias efetivas de educação permanente e monitoramento e avaliação dos processos de trabalho. No que diz respeito ao domínio autoavaliação, apesar das gestoras avaliarem-se positivamente, elas apontaram como principais dificultadores, no enfrentamento da pandemia da Covid-19, os recursos humanos e assistenciais, seguidos dos recursos financeiros, capacidade física insuficiente e falta de qualificação dos profissionais, além da fragilidade na comunicação e na gestão de risco. Considerações finais: A pandemia da Covid-19 ressaltou a importância dos conhecimentos, habilidades e atitudes dos gestores de saúde, que somada a esse estudo, possibilitaram uma perspectiva sistêmica de como se deu a resposta dos pontos da RAS no enfrentamento à Covid-19 no Paraná e de como se planejar para as próximas pandemias com base no fortalecimento dos domínios apresentados neste estudo, buscando respostas efetivas não apenas às ameaças, mas à produção da atenção à saúde com qualidade, eficiência e reduzindo as iniquidades do sistema de saúde.

Abstract: Introduction: The Covid-19 pandemic has imposed numerous challenges on health managers in the organization of the services of the Health Care Network (RAS), demanding quick, coordinated, and integrated responses in order to promote quality care to the population in acute situations and chronic diseases, preventing the collapse of the health system. Objective: Identify the challenges and possibilities in the response of the RAS points in facing the Covid-19 pandemic, from the perspective of health managers in the State of Paraná. Methodology: This is a cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach, carried out from 2020 to 2022. The participants were managers of the RAS care points in Paraná. The study took place in three stages: development and validation of data collection instruments; data collection, and systematization of the challenges and possibilities in the response of the RAS points in the fight against Covid-19. Results: The 228 point managers of the RAS who responded to the instruments were characterized as women, young adults, with postgraduate training. In the governance domain, the managers pointed out that most services established local and regional committees and contingency plans, however, they had difficulties in recognizing their representatives within the commissions, as well as weaknesses in informing intersectoral relations. In the care model domain, services developed or adapted flows and protocols, based on scientific evidence and, despite an interruption in care at some care points, expanded activities and access, especially in primary health care. It was identified that teleservices subsidized health care in times of crisis and that the qualification of human resources and health care was a continuous challenge. Regarding the organization and management domain, the difficulties in relation to the insufficiency of the professional staff and planning for people management are highlighted, due to the absence of a contingency plan that considered the needs of the workforce. The need for effective strategies for permanent education and monitoring and evaluation of work processes was highlighted. With regard to the self-assessment domain, despite the managers evaluating themselves positively, they pointed out human and care resources as the main obstacles in the face of the Covid-19 pandemic, followed by financial resources, insufficient physical capacity and lack of qualification of the employees. professionals, in addition to fragility in communication and risk management. Final considerations: The Covid-19 pandemic highlighted the importance of the knowledge, skills and attitudes of health managers, which added to this study allowed a systemic perspective of how the RAS points were responded to in the fight against Covid-19 in Brazil. Paraná and how to plan for the next pandemics based on the strengthening of the domains presented in this study, seeking effective responses not only to threats, but to the production of health care with quality, efficiency and reducing inequities in the health system.

Outcome of audit and education on blood transfusion practice in obstetrics setting

Abstract Introduction Audit and education are essential pre-requisites in the review and update of blood transfusion practices. Although standard guidelines on appropriate utilization of blood components exists, erroneous use of blood components with no justification still continues. This study evaluates appropriateness of blood transfusion in obstetric settings and identifies key areas requiring educational intervention to improve blood transfusion practice toward the evidence-based at our hospital. Method This was a prospective observational study on the analysis of blood transfusion requisition forms for obstetric patients before and after educational intervention, performed in two Phases from September 2011 to August 2012 and October 2012 to September 2013. The appropriateness of blood utilization was assessed against the Royal College of Obstetricians and Gynecologists Guidelines for blood transfusion and Green-Top Guideline no. 47. Data required for the study were obtained from department records and statistical analysis was performed using the SPSS, version 20 (IBM, USA). Results The total transfusion episodes were 214 in 51 patients and 181 in 43 patients in Phases 1 and 2, respectively. Fresh frozen plasma was the most misused blood component, next to whole blood in Phase 1. However, appropriate utilization of components, including cryoprecipitate (6.6%), reduction in whole blood (34.5-14.4%) and single unit transfusion (23.3-18.2%) were observed in Phase 2. Inappropriate use of blood components, namely, packed red blood cells and fresh frozen plasma dropped significantly (p < 0.05) from 29.7% to 13.1% and 45.1% to 22.5%, respectively, with the exclusion of platelet concentrate (33.3-20.6%, p-value 0.414). Conclusion Audit and targeted education helped in optimizing transfusion practices in the obstetric setting.

Portaria de Consolidação nº 4, 28/09/2017 - Consolidação das normas sobre os sistemas e os subsistemas do Sistema Único de Saúde

Portaria consolida normas sobre os sistemas e os subsistemas do Sistema Único de Saúde

Insegurança alimentar na atenção primária à saúde: manual de identificação dos domicílios e organização da rede / Food insecurity in Primary Health Care: manual for identifying households and organizing the network

A Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) consiste na realização do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base: práticas alimentares promotoras da saúde que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econômica e socialmente sustentáveis. A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (Pnan), em sua nona diretriz ¿ Cooperação e articulação para a Segurança Alimentar e Nutricional ¿ versa sobre a importância de integrar as dimensões alimentar e nutricional do conceito de SAN durante a construção de políticas públicas que objetivam a garantia do Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA), da SAN e da promoção de saúde da população. Considerando a complexidade dos determinantes da SAN, a garantia desses direitos deve pautar-se na articulação intersetorial, integrando a Pnan às Políticas de Segurança Alimentar, de desenvolvimento econômico e social, de educação, de agricultura, além de incluir ações de diagnóstico, vigilância alimentar e nutricional e de promoção da alimentação adequada e saudável. O agravamento da situação de insegurança alimentar (IA) no Brasil desafia gestores, profissionais e toda a sociedade civil a pensar ações capazes de garantir a SAN e o DHAA. Este documento apresenta orientações para apoiar gestores e profissionais a organizar a atenção às pessoas em situação de IA, fortalecendo a articulação entre o SUS e outros setores que se relacionam com a garantia da SAN.

Consórcios Intermunicipais de Saúde (CIS) como mecanismos de coordenação federativa para construção da regionalização: papel, possibilidades e limites / Intermunicipal Health Consortia (CIS) as federative coordination mechanisms to build regionalization: role, possibilities and limits

Há uma diversidade de experiências de gestão por Consórcios Intermunicipais de Saúde (CIS) no Brasil. A partir de uma abordagem quantitativa na única base de dados pública, que reúne informações sobre consórcios no país, foi possível contabilizar e mapear 189 CIS cadastrados no Observatório Municipalista de Consórcios Públicos, da Confederação Nacional de Municípios (CNM). O objetivo central desta dissertação é investigar se os Consórcios Intermunicipais de Saúde, entendidos como instrumentos de coordenação federativa voltados para o apoio à gestão descentralizada, podem potencializar ações coletivas e favorecer a construção da regionalização. Para isso, realizou-se uma revisão narrativa da literatura sobre as experiências de gestão consorciada, que utilizaram os CIS como modelo organizacional da assistência em nível regional, a fim de compreender se os Consórcios Intermunicipais de Saúde fortaleceram a regionalização. Foram selecionados onze trabalhos acadêmicos que avaliaram a implementação da gestão consorciada nos estados do Ceará, Pernambuco, Mato Grosso, São Paulo, Paraná, Bahia e Rio de Janeiro. A literatura defende que os CIS têm aptidão para enfrentar os dilemas da regionalização e os entraves da descentralização. Os resultados sugerem que o apoio técnico e financeiro das Secretarias Estaduais de Saúde pode induzir a formação desses arranjos, para organização da atenção especializada em nível regional, em prol de ganhos de escala, ampliação da oferta e superação dos custos e dificuldades advindas da descentralização. Contudo, desafios no processo de cooperação e coordenação na Rede de Atenção à Saúde (RAS) ainda podem persistir, mesmo após a constituição dos CIS, sobretudo, causados pelas influências políticas no processo decisório, pelo relacionamento com a administração regional de saúde, Comissão Intergestores Regional (CIR) e Comissão Intergestores Bipartite (CIB), bem como pela carência do controle social. Ainda é incipiente a produção acadêmica sobre os resultados alcançados pelos CIS na estratégia de regionalização, sendo necessários estudos adicionais para avaliar os impactos da gestão consorciada em escala regional.

There is a diversity of management experiences by Intermunicipal Health Consortia (CIS) in Brazil. From a quantitative approach in the only public database, which gathers information on consortia in the country, it was possible to count and map 189 CIS registered in the Municipalist Observatory of Public Consortia, of the National Confederation of Municipalities (CNM). The main objective of this dissertation is to investigate whether the Intermunicipal Health Consortia, understood as instruments of federative coordination aimed at supporting decentralized management, can enhance collective actions and favor the construction of regionalization. For this, a narrative review of the literature was carried out on the experiences of consortium management, which used the CIS as an organizational model of assistance at the regional level, in order to understand whether the Intermunicipal Health Consortia strengthened regionalization. Eleven academic papers were selected that evaluated the implementation of the consortium management in the states of Ceará, Pernambuco, Mato Grosso, São Paulo, Paraná, Bahia and Rio de Janeiro. The literature argues that CIS are able to face the dilemmas of regionalization and the obstacles of decentralization. The results suggest that the technical and financial support of the State Health Departments can induce the formation of these arrangements, for the organization of specialized care at the regional level, in favor of gains of scale, expansion of supply and overcoming the costs and difficulties arising from decentralization. However, challenges in the process of cooperation and coordination in the Health Care Network (RAS) may still persist, even after the establishment of the CIS, mainly caused by political influences in the decision-making process, by the relationship with the regional health administration, Intermanager Commission Regional Council (CIR) and Bipartite Intermanager Commission (CIB), as well as the lack of social control. Academic production on the results achieved by the CIS in the regionalization strategy is still incipient, and additional studies are needed to assess the impacts of consortium management on a regional scale.

SUS: avaliação da eficiência do gasto público em saúde / SUS: evaluation of the efficiency of public health spending

Após a fase aguda da pandemia de covid-19, que originou uma crise sanitária mundial, matando aproximadamente 700 mil pessoas no Brasil, parece importante refletir sobre a necessidade de se aumentar os recursos destinados ao Sistema Único de Saúde (SUS). Criado na Constituição federal de 1988, o SUS sofreu desde seu nascedouro com o esvaziamento do orçamento da seguridade social e o subfinanciamento das ações e serviços públicos de saúde. A partir de 2016, após a queda da presidente Dilma Rousseff, essa situação se agravou, provocando, entre outros, um processo de desfinanciamento do SUS, no contexto do aumento da pobreza e da desigualdade. Neste cenário, a 'eficiência' aparece como panaceia administrativa, a qual, em nosso caso, acaba servindo para reforçar a ideia de que os problemas do SUS resultam da falsa dicotomia entre financiamento e gestão ­ quando é plausível admitir, que boa parte de seus problemas de gestão, tenham decorrido em razão de um quadro de restrição orçamentária.

AUDCRED: ferramenta de apoio para auditoria de contas em saúde / AUDCRED: support tool for auditing health accounts

Introdução: Uma das ferramentas de qualidade mais eficientes para monitorar um sistema de gestão é a auditoria, pois, quando bem aplicada, diagnostica não conformidades no serviço avaliado, sendo executada por profissionais capacitados que apresentam, além do conhecimento técnico-científico, atributos pessoais como imparcialidade, prudência e diplomacia. Objetivos: O objetivo geral do estudo foi desenvolver uma ferramenta móvel que possa servir de apoio para o processo de auditoria de contas médicas e os objetivos específicos foram: identificar os requisitos necessários para o desenvolvimento da ferramenta de auditoria; apresentar um protótipo e desenvolver uma ferramenta garantindo os requisitos de segurança necessários à manutenção da informação pessoal, possibilitando sua implementação, distribuição e modificação e avaliar o impacto da ferramenta para a auditoria em saúde no âmbito da Marinha do Brasil. Método: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, aplicado à produção tecnológica e destinado a desenvolver uma ferramenta informatizada móvel para apoio ao serviço de auditoria de contas médicas. Para desenvolvimento da ferramenta foi utilizada a metodologia de Pressman, seguindo as seguintes etapas: coleta e refinamento dos requisitos, elaboração de projeto rápido, construção do protótipo, avaliação pelo cliente e posterior refinamento quando há necessidade de ajustes finais do projeto, com o intuito de satisfazer da melhor forma as necessidades dos clientes. Resultados: Foram distribuídos 75 formulários para os auditores da Marinha e, tendo sido respondidos 65 (84,3%), observou-se que 40,9% dos entrevistados eram enfermeiros e 29% não tinham experiência em auditoria. As falas dos entrevistados foram analisadas, emergindo cinco categorias relacionadas a melhorias e uma a crítica, sendo estas respectivamente: ampliar o módulo para controle e previsão de custos; regular os serviços que serão prestados pela contratada; orientar profissionais a executarem a auditoria em saúde; ampliar módulo para que possam ser apresentados indicadores e relatório; disponibilizar mais informações sobre os credenciados e não entender o propósito da ferramenta. Conclusão: Acredita-se que a ferramenta irá contribuir para que os auditores recém-ingressos na Marinha possam executar o processo de auditoria de acordo com a técnica, gerando uniformidade, dando celeridade e, principalmente, evitando perdas para a organização. Dessa forma, favorecendo ao profissional mais habilidade e destreza em todo processo

Introduction: One of the most efficient quality tools to monitor a management system is the audit, because, when properly applied, it diagnoses non-conformities in the service evaluated, being performed by trained professionals who have, in addition to technical-scientific knowledge, personal attributes such as impartiality, prudence and diplomacy. The general objective of the study was to develop a mobile tool that can support the medical bills audit process and the specific. Objectives: The general objective of the study was to develop a mobile tool that can support the medical bill audit process and the specific objectives were: to identify the necessary requirements for the development of the audit tool; present a prototype and develop a tool ensuring the security requirements necessary for the maintenance of personal information, enabling its implementation, distribution and modification, and evaluating the impact of the tool for health auditing within the Brazilian Navy.Method: This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach applied to technological production, aimed at developing a mobile computerized tool to support the medical bill audit service. For development of the tool, Pressman's methodology was used, following the steps: collection and refinement of requirements, rapid design development, prototype construction, customer evaluation and further refinement when there is a need for final design adjustments, in order to satisfy the best way to meet the needs of customers. Results: 75 forms were distributed to the Navy auditors, with 65 (84.3%) answered, it was observed that 40.9% of respondents were nurses, 29.% had no experience in auditing. The speeches of the interviewees were analyzed emerging five categories related to improvements and one the criticism, respectively: expanding the module for cost control and forecasting; regulate the services that will be provided by the contractor; guide professionals to perform the health audit; expand module so that indicators and report can be presented; provide more information about the accredited and do not understand the purpose of the tool. Conclusion: It is believed that the tool will help auditors who have recently joined the Navy to perform the audit process according to the technique, generating uniformity, speeding up and, above all, avoiding losses for the organization. In this way, providing the professional with more skill and dexterity throughout the process

O processo de regionalização da saúde em um estado do nordeste brasileiro / Regional health planning in Northeastern Brazil / El proceso de regionalización de los servicios de salud en un estado de la región nordeste de Brasil

A regionalização da saúde se destaca no Sistema Único de Saúde como importante estratégia para lidar com as desigualdades regionais vividas no território brasileiro. O estado da Bahia foi pioneiro na descentralização administrativa estadual no setor da saúde, além de ter sua secretaria estadual protagonista no planejamento de redes e fluxos assistenciais regionais. Este artigo apresenta discussões sobre o processo de regionalização da saúde na Bahia, após a reforma administrativa, com a extinção das diretorias regionais e a criação dos núcleos regionais. Foram realizadas entrevistas com gestores estaduais e o roteiro foi construído com base na Matriz de Avaliação da Regionalização da Saúde (Mars), organizada a partir dos seguintes níveis de análise: governo, gestão e assistência. Esta pesquisa foi alicerçada na abordagem qualitativa e as categorias temáticas foram estabelecidas e fundamentadas no método analítico da análise de conteúdo. Os resultados e as discussões apontam o cenário encontrado no período pesquisado, bem como a ambiguidade da regionalização no estado; as estratégias identificadas como potentes para as regiões de saúde; e os avanços necessários para operacionalizar a regionalização. Os indicativos para o avanço da estratégia no estado estão articulados com a participação dos conselhos de saúde; a atenção básica e a conformação das redes de atenção à saúde; os instrumentos e espaços de gestão; e os recursos envolvidos. As discussões suscitadas nesta pesquisa buscam contribuir para o processo de regionalização, auxiliando na análise crítica do cenário da saúde pública da Bahia.

Within the Unified Health System, regional health planning constitutes an important strategy to address the regional inequalities experienced across the territory. The state of Bahia was a pioneer in decentralizing state health administration and in having its State Department play a major role in planning regional health networks and flows. This qualitative study analyzes the process of regional health planning in Bahia, after the administrative reform which dissolved the regional directorates and created regional centers. Interviews were conducted with state managers following a script based on the Regional Health Planning Evaluation Matrix (MARS), organized from the following levels of analysis: government, management and care. Thematic categories were established and investigated using Content Analysis. The results and discussion point to an ambiguity in the state's regional planning, to important strategies for healthcare regions, and to the necessary advancements to operationalize regional planning. The latter requires the participation of health councils, primary health care, the formation of health networks, management tools and spaces and the related resources. The issues addressed here aim to contribute with the regional health planning process, collaborating with the critical analysis of the current public health scenario.

La regionalización de los servicios de salud es una importante estrategia en el Sistema Único de Salud (SUS) para hacer frente a las desigualdades regionales en salud en el territorio brasileño. El estado de Bahía fue pionero en la descentralización administrativa de los servicios de salud en el estado, además de mantener el protagonismo de la Secretaría de Estado cuanto a la planificación de redes y flujos de asistencia regional. Este artículo presenta discusiones sobre el proceso de regionalización de la salud en Bahía, después de la reforma administrativa, con extinción de las juntas regionales y con la creación regional de núcleos regionales. Se realizaron entrevistas con administradores del estado, y el guion de la entrevista se basó en la Matriz de Evaluación de Regionalización en Salud (MARS), que utiliza los siguientes niveles de análisis: gobierno, gestión y asistencia. Esta investigación tiene un enfoque cualitativo, y las categorías temáticas fueron construidas utilizando el método de análisis de contenido. Los resultados muestran el escenario encontrado en el período investigado; la ambigüedad de la regionalización en el estado; las poderosas estrategias para las regiones de salud; y los avances necesarios para poner en práctica la regionalización. Las indicaciones para el avance de la estrategia en el estado están vinculadas a la participación de los consejos de salud, la atención primaria y la formación de redes de servicios de salud, los instrumentos y espacios de gestión, y los recursos involucrados. Las discusiones resultantes de la investigación buscan contribuir al proceso de regionalización, ayudando en el análisis crítico del escenario de salud pública.